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Le Service Familial de Charleroi

Demande aide familial(e)

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à l'origine de la demande pour une personne susceptible de recevoir une aide sociale.
la personne qui sollicite directement une aide sociale.
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    Voisin(e)
    Bénéficiaire (vous) au SFC
    Médecin traitant
    Infirmier(ère) à domicile
    Hôpital
    ONE
    Maison de repos
    Mutuelle
    CPAS
    AViQ
    Service social
    Centre de coordination
    Administration de biens
    SAJ/SPJ
    Autres
    Nature du lien ?
    La personne est au courant de la démarche ?*
    Oui
    Non
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    Namur *Tapotez directement les 4 chiffres
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    Brabant Wallon *Tapotez directement les 4 chiffres
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    Bénéficiaire auparavant ? *
    Son adresse e-mail ?
    Mutuelle
    Indiquez

    Type de prestation

    Nbr de personnes dans le ménage ? *
    Services*
    Préparation des repas
    Aide à la prise des repas
    Entretien du logement
    Entretien du linge
    Refection (change) du lit
    Veiller au tri de déchets
    Toilette d'hygiène et de confort
    Veille pour la prise de médicaments
    Courses et petits déplacements
    Accompagnement dans les tâches administratives
    Accompagnement pour des soins palliatifs à domicile
    Aide aux devoirs
    Demande imprécise
    Intervalles
    Journée
    Soirée
    Week-end
    Délai pour cette demande*
    Urgent !
    Raisonnable
    Motivation
    RGPD *

    J'ai lu et j'approuve les engagements du Service Familial de Charleroi pour le Respect et protection de la vie privée.

    Le Service Familial de Charleroi
    Rue de la Cimenterie, 38 - 6010 Couillet
    Tél : 071 47 58 78 - accueil@serfam.be

    Centre de formation des métiers de l'aide à domicile
    Rue de la Cimenterie, 38/2 - 6010 Couillet
    Tél : 071 36 24 40 - c.boulanger@serfam.be